🚨 SEDASI & PRE-MEDIKASI (CARDIOVASCULAR SAFETY)

1. SYNCHRONIZED CARDIOVERSION (Pasien Sadar/tidak stabil)

Target: Sedasi prosedural singkat dengan titrasi ketat.
  • MIDAZOLAM (Dormicum)
    • Dosis: 0.05–0.1 mg/kg IV bolus perlahan.
    • Praktis: Start 1–2 mg IV, tunggu ±2 menit (sirkulasi pasien HF melambat). Boleh ulang 1 mg hingga tercapai level sedasi.
  • PROPOFOL (Recofol)
    • Dosis: 0.5–1 mg/kg IV bolus sangat perlahan.
    • Waspada: Penurunan SVR drastis. Kontraindikasi pada pasien Low CO atau Syok Kardiogenik.
  • FENTANYL (Analgetik)
    • Dosis: 0.5–1 mcg/kg IV (Biasanya 25–50 mcg).
    • Manfaat: Mengurangi respon nyeri shock, memungkinkan dosis sedatif lebih rendah.

2. AGEN INDUKSI / RSI (PADA PASIEN JANTUNG)

Target: Stabilitas hemodinamik saat intubasi.
  • ETOMIDATE (Pilihan Utama / Lini 1)
    • Dosis: 0.2–0.3 mg/kg IV (Berikan dalam 30–60 detik).
    • Status: Hemodynamically Neutral. Pilihan paling aman untuk Gagal Jantung/Syok.
  • KETAMINE (Pilihan pada Hipotensi/Syok)
    • Dosis: 1–2 mg/kg IV.
    • Catatan: Meningkatkan tensi (simpatomimetik). Hati-hati pada ACS berat (meningkatkan MVO2). Pertimbangkan kombinasi dosis kecil Midazolam jika ingin menekan lonjakan HR berlebihan.
  • MIDAZOLAM (Lini Kedua untuk Induksi)
    • Dosis: 0.2–0.3 mg/kg IV.
    • Peringatan: Bukan pilihan utama untuk pasien sangat instabil; risiko hipotensi dan onset lebih lambat dibanding Etomidate.

3. MUSCLE RELAXANT (PARALITIK)

Hanya berikan SETELAH pasien tersedasi adekuat.
  • ROCURONIUM (Pilihan Aman)
    • Dosis RSI: 0.9–1.2 mg/kg IV (untuk onset cepat setara suksinilkolin).
    • Dosis Non-RSI: 0.6 mg/kg IV.
    • Durasi: ±30–60 menit.
  • SUCCINYLCHOLINE
    • Dosis: 1–1.5 mg/kg IV.
    • Kontraindikasi Mutlak: Risiko Hiperkalemia (CKD/Dialisis, Luka Bakar luas, Crush Injury, penyakit neuromuskular).

💡 EMERGENCY TIPS (PRO-TIPS)

  1. "Start Low, Go Slow": Pada pasien Heart Failure lanjut, waktu sirkulasi memanjang. Jangan buru-buru menambah dosis sebelum obat mencapai efek puncak.
  1. Pre-Oxygenation: Wajib 100% O2 sebelum sedasi/RSI untuk memperpanjang safe apnea time.
  1. Fluid Challenge: Siapkan bolus cairan kristaloid (250–500 cc) jika menggunakan Propofol untuk mengantisipasi kolaps SVR.
  1. Antidotum: Selalu sedia Flumazenil (untuk Benzodiazepine) dan Naloxone (untuk Opioid) di troli darurat.
⚠️ DISCLAIMER: Protokol ini adalah referensi cepat. Titrasi harus disesuaikan dengan respon klinis dan status hemodinamik masing-masing pasien.