🚨 PROTOKOL TITRASI UFH: ACS vs DVT/PE (VERSI FINAL)

Target aPTT: 1.5 – 2.5 x Kontrol (Rentang terapeutik ± 50–70 detik)

1. DOSIS AWAL (INITIAL DOSE)

Kategori
Initial Bolus (IV)
Initial Drip (Maintenance)
ACS (UAP/NSTEMI)
60 Unit/kg (Max 4.000 U)
12 Unit/kg/jam (Max 1.000 U/jam)
DVT / Emboli Paru (PE)
80 Unit/kg (Max 5.000 U)
18 Unit/kg/jam

2. NOMOGRAM TITRASI BERDASARKAN aPTT

Cek aPTT setiap 6 jam setelah setiap penyesuaian dosis.
Hasil aPTT (detik)
Reaksi Bolus
Perubahan Drip
Cek Ulang aPTT
< 35 detik
Bolus 80 Unit/kg
Naikkan 4 Unit/kg/jam
6 jam
35 – 45 detik
Bolus 40 Unit/kg
Naikkan 2 Unit/kg/jam
6 jam
46 – 70 detik
Tidak ada
TETAP (Target Tercapai)
6 jam / 24 jam
71 – 90 detik
Tidak ada
Turunkan 2 Unit/kg/jam
6 jam
> 90 detik
STOP 1 JAM
Turunkan 3 Unit/kg/jam
6 jam

3. CONTOH HITUNGAN SYRINGE PUMP (BB 60 KG)

Sediaan: 25.000 Unit / 50 cc NS (Konsentrasi: 500 Unit/cc)
Rumus Dasar:
Kecepatan (cc/jam) = Total Dosis per jam ÷ Konsentrasi

Skenario A: Jika instruksi dokter menggunakan Berat Badan (Unit/kgBB/jam)

Misalnya dokter menginstruksikan: "Berikan 15 Unit/kgBB/jam"
  • Langkah 1 (Hitung total dosis per jam): 15 Unit × 60 kg (BB pasien) = 900 Unit/jam
  • Langkah 2 (Hitung setting syringe pump): 900 Unit ÷ 500 Unit/cc = 1,8 cc/jam
  • Hasil: Anda mengatur syringe pump di angka 1,8 cc/jam.

Skenario B: Jika instruksi dokter langsung total Unit (Unit/jam)

Misalnya dokter menginstruksikan: "Berikan 1.000 Unit/jam"
  • Langkah 1 (Langsung masukkan ke rumus): 1.000 Unit ÷ 500 Unit/cc = 2 cc/jam
  • Hasil: Anda mengatur syringe pump di angka 2 cc/jam.

💡 CLINICAL PEARLS & SAFETY

  • Reversal (Protamin Sulfat): * Dosis: 1 mg Protamin menetralkan ~100 Unit Heparin (yang diberikan dalam 2–3 jam terakhir).
    • Maksimal 50 mg per dosis, berikan secara injeksi perlahan untuk menghindari hipotensi.
  • Waspada HIT (Heparin-Induced Thrombocytopenia): * Monitor trombosit setiap 2–3 hari.
    • Curigai HIT jika trombosit turun > 50% dari nilai baseline.
  • Keunggulan UFH di ACS: * Half-life pendek (± 60–90 menit), sangat ideal jika pasien akan segera dilakukan tindakan invasif (PCI) karena mudah dihentikan/dinetralisir.
⚠️ DISCLAIMER: Nomogram ini adalah panduan umum. Nilai target aPTT dapat berbeda sesuai kalibrasi laboratorium masing-masing rumah sakit.